本文目录导读：
深夜两点,35岁的李先生突然从睡梦中惊醒——每一次吸气，右侧胸口都传来刀割般的剧痛，他本能地屏住呼吸，试图让疼痛减轻，却发现连咳嗽、打喷嚏，甚至轻微的活动都会让疼痛骤然加剧，急诊医生很快给出了诊断：急性胸膜炎，这不是普通的“岔气”或“肌肉拉伤”，而是一个可能预示着肺部、胸腔严重病变的信号。
什么是急性胸膜炎？
要理解胸膜炎,首先要认识“胸膜”——它是一层包裹在肺脏表面和胸腔内壁的薄膜，像一层光滑的“保鲜膜”，在呼吸时让肺能顺畅滑动，当这层膜因感染、损伤或免疫反应而发炎、肿胀时，每一次呼吸的摩擦都变成了折磨，这就是急性胸膜炎。
胸膜炎并非一种独立的疾病,而是多种潜在疾病的“警报器”，它可以是细菌或病毒入侵肺部后引发的炎症延伸，也可以源自结核菌的悄然攻击，甚至狼疮、类风湿关节炎等全身性疾病也可能牵涉到胸膜。
典型的“呼吸之痛”
急性胸膜炎的标志性症状非常独特——与呼吸深度密切相关的胸痛，患者往往会这样描述：“吸气越深越痛，憋住气就不那么痛了。”这种疼痛通常是单侧的，尖锐如针刺或刀割，集中在胸廓侧方或肩背部。
除了疼痛,患者可能伴有发热、咳嗽、呼吸困难，如果炎症扩散导致胸腔积液（胸膜渗出液），疼痛反而可能减轻，但取而代之的是憋闷感——因为积液压迫了肺部。
它可能只是“冰山一角”
急性胸膜炎真正的危险,在于它背后的“隐藏凶手”：
- 感染性胸膜炎：最常见，多继发于肺炎、支气管炎，如果治疗不及时，可能发展为脓胸（胸腔内形成脓液），甚至败血症。
- 结核性胸膜炎：结核菌潜入胸腔，形成大量渗出液，可能伴随夜间盗汗、消瘦、低热，在我国，这是年轻人群中较常见的类型。
- 风湿免疫性胸膜炎：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等免疫疾病，约50%的患者在病程中可能出现胸膜炎。
- 肺栓塞相关性胸膜炎：最凶险的一种，血块堵塞肺血管，导致肺梗死和胸膜刺激，疼痛剧烈且伴随咯血、突发呼吸困难——需立即抢救。
诊断：不是凭“拍个片子”那么简单
如果你怀疑自己得了胸膜炎,医生通常会从以下环节入手：
- 听诊：急性期可听到胸膜摩擦音（像揉搓皮革的声音），这是最直接的体征。
- 血常规与炎症指标：白细胞、C反应蛋白、降钙素原等提示感染或免疫炎症。
- 胸部X光或CT：帮助发现积液、肺炎、肺栓塞、肿瘤等原发病。
- 胸腔B超：判断积液量，引导穿刺抽液。
- 诊断性胸腔穿刺：抽出的胸水做化验（细菌培养、结核菌、癌细胞检测等），这是查明病因的核心步骤。
治疗：关键在“治本”
治疗急性胸膜炎,核心原则是：缓解症状 + 根除病因。
- 止痛与控制炎症：对于剧烈疼痛，医生会使用布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎药，必要时给予可待因等镇痛药，让患者采用“患侧卧位”（疼痛侧向下），可减少胸膜摩擦。
- 抗感染治疗：细菌性胸膜炎需静脉应用抗生素；结核性胸膜炎需联合抗结核药物至少6-9个月。
- 胸腔引流：中大量积液（如超过500毫升）或合并脓胸时，需胸穿抽液或放置引流管。
- 原发病处理：狼疮或类风湿引起的，需加用糖皮质激素或免疫抑制剂；肺栓塞紧急溶栓。
中医视角：通络解郁，祛邪安肺
在中医学中,胸膜炎属于“胸痹”“悬饮”范畴。《金匮要略》曾描述“饮后水流在胁下，咳唾引痛”，与急性胸膜炎的临床表现高度契合，中医认为，其病机为邪犯胸肺，气机壅滞，水饮停聚。
- 初期（炎症期）：疼痛剧烈、恶寒发热，多用柴胡、枳壳、桔梗等疏理气机，佐以金银花、连翘清热解毒。
- 积液期：胸闷、气促、咳嗽痰多，多在辨证基础上合用小青龙汤或葶苈大枣泻肺汤，泻肺逐饮。
- 恢复期：气短乏力、胸肋隐痛，可用生脉散合血府逐瘀汤加减，益气活血通络。
注意：急性期必须优先采用现代医学手段控制感染和引流，中医疗法可作为辅助手段，避免延误病情。
日常护理与康复
- 呼吸训练：疼痛缓解后，可尝试深呼吸和缓慢咳痰，防止肺泡萎缩和粘连。
- 营养支持：高蛋白、高维生素饮食增强抵抗力，发热期注意补充水分和电解质。
- 休息与随访：急性期卧床休息，避免用力活动，每1-3个月复查一次胸片或超声，直至胸水完全吸收。
- 早期识别危险信号：若出现突发性剧烈胸痛、呼吸困难、咳血、发绀（嘴唇发紫），提示可能发生张力性气胸或肺栓塞，需立即急诊就医。
关键提醒
急性胸膜炎最怕两件事：误以为是“岔气”而硬扛，或擅自服用止痛药掩盖症状，剧烈的呼吸相关性胸痛，且持续不退或逐渐加重，就是身体发出的红色警报。
胸膜不会无缘无故发炎,当呼吸变成一种痛苦，那是身体用最直接的方式告诉你——停下来，找出这背后真正的问题。 仅供参考，具体诊断与治疗方案请咨询专业医生。）
