在临床医学中,某些看似微小的体征，往往隐藏着重要的诊断线索。Kerning征（又称Graefe征或上眼睑滞后征）就是这样一个经典而实用的眼部体征，它常与甲状腺功能亢进症（甲亢）及其相关的甲状腺眼病紧密相连。
什么是Kerning征？
Kerning征是指：让患者双眼缓慢向下注视时，上眼睑不能随之同步下移，导致眼球下转时，角膜上缘与上眼睑之间暴露出一条白色巩膜（即“眼白”），正常人的上眼睑会平滑地跟随眼球下转而覆盖角膜，而Kerning征阳性则表现为“眼睑滞后”或“眼睑痉挛性退缩”。
该体征最早由德国神经病学家Adolf von Kerning（1842–1917）描述，但临床上常与另一类似体征——“von Graefe征”混淆，两者本质相同，均反映上眼睑退缩或运动不协调，仅在检查手法上略有差异，许多教科书将二者视为同义。
Kerning征的病理基础
Kerning征的核心机制是上眼睑退缩，其成因主要与以下因素有关：
- 交感神经兴奋性增高：甲亢患者体内甲状腺激素水平异常升高，导致交感神经张力增高，进而使提上睑肌（由交感神经支配）过度收缩，引起眼睑上抬、后缩。
- 眼外肌肥厚与纤维化：在甲状腺相关眼病（TAO，俗称“甲亢突眼”）中，眼外肌（尤其是上直肌-提上睑肌复合体）因免疫炎症反应而肥厚、纤维化，失去弹性，导致眼睑运动受限。
- 眼眶内软组织增生：眶内脂肪、结缔组织增生，推挤眼球使眼睑被动张开。
Kerning征不仅是甲亢的早期体征,也是评估甲状腺眼病活动性和严重程度的参考指标之一。
如何检查Kerning征？
操作非常简单,无需特殊设备：
- 让患者坐直,头部固定，眼睛平视前方。
- 医生将手指或一个小目标（如笔尖）置于患者眼前30～40厘米处。
- 缓慢向下移动目标,引导患者眼球随之向下注视。
- 观察上眼睑下移的情形：
- 阴性：上眼睑均匀下移，始终覆盖角膜上缘。
- 阳性：上眼睑下移滞后或完全不下移，露出上方巩膜。
注意：检查时应避免患者用力闭眼或故意睁大眼，以免干扰结果。
Kerning征的临床意义
高度提示甲状腺功能异常
Kerning征是甲亢最常见的眼部体征之一，尤其伴有以下表现时更有诊断价值：
- 眼睑水肿、眼裂增宽（“瞪眼”外观）
- 眼球突出（突眼度＞18mm）
- 眼外肌运动受限（如向上、向下看时复视）
- 眼睑闭合不全（严重时可致暴露性角膜炎）
鉴别诊断时需谨慎
虽然Kerning征最先让人想到甲亢,但其他疾病也可引起类似体征，需注意排除：
- 颈动脉海绵窦瘘：导致眼睑肿胀、搏动性突眼。
- 眶内肿瘤或假瘤：压迫提上睑肌或眼外肌。
- 重症肌无力：可伴眼睑下垂，但Kerning征多为眼睑退缩，两者不同。
- 先天性上眼睑退缩：少见，无甲状腺功能异常。
辅助判断疾病活动性与预后
在甲状腺相关眼病中,Kerning征的严重程度常与眼眶炎症活动性平行，活动期患者，眼睑退缩明显，且常伴有结膜充血、眼胀、流泪，若经抗甲亢治疗或免疫抑制治疗后，Kerning征减轻，提示病情好转。
小结
Kerning征是一个简便、快速、无创的临床体征，在门诊或体检中，仅通过观察眼球下转时的眼睑运动，就能为甲状腺疾病的诊断提供重要线索，任何单一体征都不足以确诊，必须结合甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）、甲状腺自身抗体（TRAb、TPOAb）及影像学检查（如眼眶CT/MRI）来综合判断。
对于普通人而言，如果你发现自己或亲友出现“眼睛瞪得大、向下看时上眼皮跟不上”的现象，同时伴有心慌、手抖、怕热、多汗、易饥、消瘦等症状，请及时前往内分泌科或眼科就诊。 早期发现、早期干预，是防止甲状腺眼病进展导致视力损害的关键，记住这个小小的“Kerning征”，它可能是身体发出的第一个求救信号。
