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当我们谈论心脏病时，“心绞痛”是一个经常被提及，却又未必被真正理解的词，很多人一听到“心绞痛”，就立刻联想到濒死感和心梗，但实际上，心绞痛，特别是我们今天要讲的稳定型心绞痛，更像是一种预警，是心脏在特定情况下发出的“减速信号”。
通过科学地认识和管理这个信号，我们完全可以与它共存,并显著降低它演变为更严重心脏事件的风险。
什么是稳定型心绞痛？
稳定型心绞痛是当心脏的耗氧量增加，而冠状动脉（给心脏供血的血管）因粥样硬化而变得狭窄，无法提供足够的血液和氧气时，所引发的一种短暂、可预测的胸部不适。
它的关键是“稳定”和“可预测”，这意味着它的发作模式几乎是一成不变的，这为我们提供了宝贵的、可以主动干预的时间窗口。
身体发出的“减速”信号：典型症状
稳定型心绞痛的症状非常典型,我们可以用一个公式来记忆它：
触发条件 + 典型感觉 + 缓解方式 = 稳定型心绞痛
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常见触发条件：症状几乎总是在劳累（如快走、上楼梯、提重物）、情绪激动（如生气、焦虑）、饱餐或寒冷天气下发生。
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典型感觉：最核心的感觉是胸骨后或心前区的压榨性、紧缩性或烧灼感，病人常描述为“像一块大石头压在胸口”，这种不适感可以放射到左肩、左臂内侧，甚至到无名指和小指，有时也会放射到颈部、下颌或后背，它不是针扎一样的锐痛。
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缓解方式：最关键的特征是，这种不适感在停止诱发活动或舌下含服硝酸甘油后，通常在3-5分钟内迅速缓解,整个发作过程很少超过15分钟。
重要提醒：请留意，有些患者的症状可能并非典型的胸痛，而是表现为气短、极度疲劳、消化不良或肩背部酸痛，尤其是在女性、老年人和糖尿病患者中更为常见，这被称为“非典型症状”。
是谁发出的“信号”？——发病机制
稳定型心绞痛的直接原因是心肌供氧与需氧之间的不平衡。
想象一下，冠状动脉就像给心脏这座永不停歇的引擎供油的油管，当油管（冠脉）因动脉粥样硬化斑块而变得狭窄（通常狭窄程度>70%）时，平时慢速行驶（休息）时，油量供给足够,引擎运转平稳。
但当您需要加速（运动、情绪激动），引擎需要更多燃油时，狭窄的油管无法及时增加供油量，导致部分心肌细胞“缺氧罢工”，从而产生疼痛信号，当您减速（停止活动），需氧量下降，供需重新平衡,疼痛便消失。
这个过程的“稳定性”在于，斑块是稳定的，它不会轻易破裂，威胁生命的急性心梗通常就是不稳定斑块破裂、形成血栓导致的。
如何诊断这个“信号”？
当您出现上述可疑症状时,医生会通过以下方式确诊：
- 问诊和体格检查：详细询问症状的发生模式、诱因和缓解方式。
- 心电图：发作时的心电图可能显示特征性的ST段压低,静息时的心电图可能完全正常。
- 运动负荷试验：让您在跑步机上运动，同时监测心电图和血压,看能否诱发典型的症状和心电图改变。
- 影像学检查：
- 冠脉CTA：无创地观察冠状动脉有无钙化和狭窄。
- 冠状动脉造影：这是诊断冠脉狭窄的“金标准”,能清晰显示狭窄的部位和程度。
收到“信号”后怎么办？——治疗与管理
“稳定”不等于“没事”，治疗目标是：缓解症状、延缓疾病进展、预防心肌梗死和死亡，这需要“药物”和“生活方式”双管齐下。
发作时的紧急处理（短期缓解）
- 立即停止活动,坐下或平卧休息。
- 舌下含服硝酸甘油或消心痛等短效药物,是解除急性发作的首选。
- 观察：如果3-5分钟不缓解，或症状更重，立即呼叫120,警惕急性心梗。
长期治疗和预防（根本策略）
A. 药物治疗
- “防止血栓”：阿司匹林，抑制血小板聚集,预防心梗。
- “稳定斑块、降低坏胆固醇”：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）,是治疗的基石。
- “减慢心率、降低心肌耗氧”：β受体阻滞剂（如美托洛尔）,能有效减少发作。
- “预防血管痉挛”：钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）或长效硝酸酯类药物。
- “控制危险因素”：降血压药、降血糖药等。
B. 血运重建治疗（疏通“油管”） 当药物治疗效果不佳或冠脉严重狭窄时,可采取：
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：也就是俗称的“放支架”，用球囊撑开狭窄处,放入支架撑住血管。
- 冠状动脉旁路移植术（CABG）：俗称“搭桥术”,取用自身血管绕过堵塞的狭窄部位。
C. 生活方式干预（最重要的一环）
- 心脏康复饮食：低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼和瘦肉,严格限制饱和脂肪和反式脂肪。
- 规律运动：在医生评估和指导下进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳，运动本身能增强心脏功能,但运动前要确保病情稳定。
- 控制体重：肥胖是冠脉粥样硬化的独立危险因素。
- 戒烟限酒：吸烟是导致动脉粥样硬化最强烈的风险因素之一，必须彻底戒除,酒精要严格限量。
- 管理情绪：学习压力管理，避免过于激动和紧张，冥想、深呼吸等都有帮助。
写在最后：与“信号”和平共处
稳定型心绞痛不是判决书，而是一份写给您的健康“备忘录”，它提醒您，身体需要您给予更多的关注和更好的对待，通过科学治疗、严格自律和积极的生活方式调整，绝大多数患者可以极大地改善生活质量，与这个“减速信号”长期和平共处。
任何胸部不适，特别是符合上述特征的，都应该立即就医，请不要自行诊断，更不要拖延。 定期复查，遵从医嘱,是您守护心脏健康最重要的承诺。
